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Wenn der Wunsch nach einem Kind in Erfüllung geht, ist
dies für die Eltern ein wunderbares Geschenk und einer der
schönsten Erfahrungen des Lebens.

Auf dem Weg dahin möchten wir Ihnen zur Seite stehen.

Sie sind hier: Versicherung/Kosten

Versicherung / Kosten

Die Untersuchungen, die die Gründe einer ungewollten Kinderlosigkeit herausfinden sollen, sind grundsätzlich Kassenleistung. Dies gilt auch für evtl. notwendige Operationen (Ausnahme: freiwillig herbeigeführte Sterilisation). Ebenso wird die rein medikamentöse Behandlung z.B. bei einer Störung der Eireifung (hormonelle Stimulation) von den gesetzlichen und privaten Krankenkasse übernommen.

Für die sog. erweiterte Kinderwunschbehandlung (Insemination, IVF, IVF/ICSI) hat sich die Kostensituation bei gesetzlich Versicherten seit dem 01.01.2004 grundlegend geändert und sollte immer persönlich, insbesondere bei verschiedenen Versicherungsverhältnissen, individuell mit uns abgeklärt werden.

Gesetzliche Krankenversicherung

Es gelten die Bestimmungen entsprechend dem GesundheitsModernisierungsGesetz (GMG) sowie die Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen (LINK direkt und Download pdf):

  1. Das Kinderwunschpaar muss miteinander verheiratet sein.
  2. Alter der Frau 25. bis 40. Lebensjahr, Mann bis 50. Lebensjahr.
  3. Beide Partner müssen HIV negativ sein und es muss eine Röteln-Immunität bestehen.
  4. Ein genehmigter, gültiger Behandlungsplan durch die gesetzliche Krankenkasse muss vorliegen.
  5. Vor Beginn der Behandlung muss eine spezielle Beratung durch einen nicht die Behandlung durchführenden Frauenarzt stattgefunden haben.
  6. Ein Kostenanspruch besteht nicht mehr ab dem 40. Geburtstag der Ehefrau oder 50. Geburtstag des Ehemannes.
  7. Nach dem Transplantationsgewebe-Gesetz 2008 ist eine weitere, zusätzliche Untersuchung auf HIV, Hepatitis-B und –C frühestens 7 Tage vor jeder Eizellentnahme oder Samengewinnung durchzuführen.

Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen grundsätzlich nur noch 50 % der Behandlungskosten (sowohl Arztkosten als auch Medikamentenkosten), die restlichen Kosten entfallen auf das Patientenpaar. Außerdem wurde die Anzahl der Behandlungszyklen begrenzt:

  8 Inseminationszyklen ohne hormonelle Stimulation (incl. Clomifen-Tabletten)
 
  3 Inseminationszyklen mit hormoneller Stimulation (Gonadotropine)
 
  3 IVF- oder IVF/ICSI-Behandlungszyklen


Nach Geburt eines Kindes erneuter Anspruch auf anteilige Kostenübernahme.

Nach Fehlgeburt bzw. klinischer Schwangerschaft erneuter Anspruch auf mindestens einen Zyklus.

Die Tatsache, dass viele gesetzliche Krankenkassen inzwischen die gesetzlich vorgeschriebenen Erstattungsleistungen von 50 % bei drei Versuchen deutlich erweitert haben zeigt, dass bei diesen Krankenkassen die Sinnhaftigkeit einer Unterstützung bei Ihrer Kinderwunschbehandlung über das gesetzlich notwendige Maß hinaus klar erkannt worden ist.
Bemerkenswert ist in diesem Zusammenhang insbesondere, dass von einigen Krankenkassen auch der vierte Versuch unter bestimmten Voraussetzungen bis zu 50 % erstattet wird oder gar drei Versuche bis zu 100 %.

Da sich die Voraussetzungen für eine erweiterte Kostenerstattung ständig verändern, verweisen wir auf die tabellarische Zusammenstellung der "Satzungsleistungen Kassen" (Stand 08.11.2017), diese finden Sie auch auf der Homepage des Berufsverbandes reproduktionsmedizinischer Zentren Bayerns (BRB).


Integrierte Versorgung

Für Paare, die Mitglieder einer Betriebs Krankenkassen BKK sind, die an dem integrierten Versorgungsmodell des Berufsverbandes reproduktionsmedizinischer Zentren Bayerns teilnehmen, gelten im Wesentlichen die gleichen Regelungen wie oben angeführt.

Der deutliche Vorteil liegt in

  • einem reduzierten Eigenanteil (niedrigere Kosten)
  • einer speziell dokumentierten Qualitätssicherung
  • der Qualitätssteigerung durch Vermeidung von Zwillingsschwangerschaften (Verpflichtung zum Transfer von nur zwei Embryonen)
  • einer erfolgsorientierten Vergütung (Ansporn zur Verbesserung der Behandlungsqualität)

Private Versicherung

Da hier unterschiedlichste Versicherungsverhältnisse zum Tragen kommen können, steht Ihnen auch unser Berufsverband unter Berücksichtigung Ihrer individuellen Situation jederzeit gerne beratend zur Verfügung (www.repromed.de und BRZ-Hotline +49 (681) 373551). In der "Patienteninformation PKV" des Berufsverbandes reproduktionsmedizinischer Zentren Deutschlands e.V. erhalten Sie einen Überblick über die Leistungsvoraussetzungen und Leistungsinhalte der Kostenerstattung durch eine private Versicherung.